Svår astma medicin

  • svår astma medicin
  • Svår astma behandling
  • Svår astma

    • •

    Före farmakologisk behandling bör miljön först saneras så långt som möjligt avseende utlösande faktorer. I förekommande fall ordineras totalt rökstopp.

    Farmakologisk behandling

    Steg 1

    Vid astmasymtom max 2 ggr per månad.

    • Lågdos inhalationssteroid och FABA (snabbverkande β2-stimulerare) vid behov, t ex budesonid och formoterol (Bufomix Easyhaler µg/4,5µg) alt. Flutikason och formoterol vid svårighet att hantera pulverinhalator (Flutiform spray µg/10µg med spacer).

    • β2-stimulerare förebyggande före kroppsansträngning och befarad exposition för faktorer som brukar utlösa astma.

    Steg 2

    Vid otillfredsställande effekt på steg 1:

    Glöm inte att utvärdera effekten av behandlingen och att kontrollera inhalationstekniken.

    • Låg till medelhög dos

      ICS (budesonid) dagligen och

    • ICS + FABA i kombination) vid behov (t ex budesonid och formoterol (Bufomix Easyhaler µg/4,5µg) alt. Flutikason och formoterol vid svårighet att hantera pulverinhalator (Flutiform spray µg/10µg med spacer).

    • β2-stimulerare förebyggande före kroppsansträngning och befarad exposition för faktorer som brukar utlösa astma.

    Steg 3

    Vid kvarstående astmabesvär trots bra inhalationsteknik, patientutbild

    •

  • Syrgas
     liter/min på mask för att nå SaO2  90 %. (Observera att man vid misstanke om KOL endast ger 0,5 liter/min via näskateter tills blodgassvar erhållits)

  • Inhalation av β2-stimulerare
    I första hand med spray via spacer (likvärdig effekt med nebulisator)
    ex salbutamol (Ventoline Evohaler) 0,1 mg/dos doser. Vid svår attack tillsammans med ipratropium (Atrovent inhalationsspray 20 µg/dos), 4 doser. 

  • Om inhalation ges via nebulisator (i andra hand)
     ml salbutamol (Ventoline) inhalationslösning 5 mg/ml.
    Ovanstående inhalation kombineras med 2 ml ipratropiumbromid (Atrovent) inhalationsvätska 0,25 mg/ml vid svår attack. 

    Vid otillräcklig förbättring upprepas given inhalation var e minut

    Om patienten av någon anledning inte kan inhalera, eller om saturationen är < 90% trots syrgas, ges β2-stimulerare parenteralt
    Injektionslösning terbutalin (Bricanyl) 0,5 mg/ml: 0,,0 ml subkutant.
    Vid svåra anfall spädes 1 ml av injektionslösningen med 10 ml NaCl och ges långsamt (5 minuter) intravenöst. 

  • Steroider
    Vid måttlig till svår attack ges steroider oralt om patienten kan medverka.

    Som engångsdos:
    betametason* (T Betapred 0,5 mg) 10 tabletter
    alternativt pre

  • svår astma medicin

    • •

    Omalizumab (Xolair)

    Behandling tillsammans med Xolair existerar endast avsett för patienter med klar IgE-medierad svår astma. Skilj på atopisk astma samt allergisk astma. Vid allergisk astma finns ett tydligt samband mellan exponering samt symptom. till vuxna, ungdomar och små människor (6 < 12 år). Verksamt genom att binda till mänsklig IgE samt bildar komplex med cirkulerande IgE, varigenom bindning från IgE mot mastceller samt basofiler förhindras. Därmed sker ingen frisättning från inflammatoriska mediatorer. Enbart subkutan administrering. Finns som självadministrering.

    Insättning

    • Lämplig dos samt doseringsintervall från Xolair bestäms utifrån utgångsvärdet av IgE (IE/ml), uppmätt före behandlingsstart, samt kroppsvikten (kg). titta tabell inom FASS.

    • Om total-IgE hos vuxna och ungdomar är beneath 76 IE/ml och till barn (6 till < 12 år) < IE/ml ska man kunna visa en klar in vitro-reaktion mot en perenn allergen. Patienter vars utgångsvärde till IgE alternativt kroppsvikt inom kilogram existerar utanför avgränsningar i doseringstabellen i FASS ska ej behandlas tillsammans Omalizumab.

    • Ges likt subkutan spruta varannan mot var fjärde vecka. Doser om mer än mg ska delas upp vid två alternativt fler injektionsställen.  Den högsta re